Tidlig nerve overføringskirurgi for å behandle lammelse av armer og hender på grunn av ryggradsskade er nyttig for å forbedre funksjonen. Etter to år med kirurgi og fysioterapi, gjenvant pasientene funksjon i albuer og hender, noe som førte til forbedring av uavhengighet i dagliglivet.
Mennesker som har tetraplegi (også kalt quadriplegia) har lammelser i alle fire lemmer - både øvre og nedre etter å ha lidd av en ryggmargsskade i livmorhalsen. Dette påvirker pasientens selvstendighet i dagliglivet og rutinemessige aktiviteter. Forbedring av funksjonen til hånden er avgjørende for en tetraplegiker.
Seneoverføringskirurgi utføres rutinemessig for rekonstruksjon av funksjon i øvre lemmer, hvor senen i den funksjonelle muskelen flyttes til et nytt innsettingssted for å gjenopplive/gjenopprette funksjonen i den lammede muskelen. I en alternativ ny kirurgisk teknikk kalt nerve overføring, den ene enden av en sunn nerve blir overført til skadestedet nerve med et mål om å gjenopprette funksjon. Mer enn én muskel kan reanimeres, så mange nerve overføringer kan gjennomføres samtidig. Dette er i motsetning til seneoverføringer som krever en enkelt sene for å rekonstruere en enkelt funksjon. Det er også mindre utfordringer og komplikasjoner ved å prestere nerve overføringer og de har kortere mobiliseringsperioder etter operasjonen samtidig som de gir flere muligheter for rekonstruksjon. Nerve overføringer har ikke vært særlig vellykket i de fleste ryggmargenskader så langt.
En ny studie publisert 4. juli i The Lancet sikte på å undersøke resultatene av en nerveoverføring kirurgi i sin evne til å gjenopplive funksjonen til øvre lemmer hos tetraplegikere. Kirurger fra Australia ledet av Natasha van Zyl rekrutterte 16 unge voksne deltakere (gjennomsnittsalder på 27 år) som hadde traumatisk ryggmargsskade etter fall, dykking, sport eller motorulykker. De pådro seg tidlig (18 måneder etter skaden) cervikal ryggmargsskade på motorisk nivå C5 og lavere.
Alle deltakerne gjennomgikk én eller flere nerveoverføringer på en eller begge overekstremitetene. Kirurger tok funksjonelle nerver fra skulderen og transporterte eller omdirigerte dem til lammede muskler i armen, og omgikk dermed skaden. De funksjonelle nervene med sunn forbindelse til ryggmargen over skaden ble nå koblet til de lammede nerver under skaden som letter nervevekst. 10 av 16 deltakere hadde nerveoverføringer til den ene armen kombinert med seneoverføring til den andre. Tre deltakere kunne ikke fullføre programmet på grunn av årsaker som ikke var relatert til operasjonen. Totalt ble det jobbet med 27 lemmer og 59 nerveoverføringer ble gjennomført. Målet var å gjenopprette albueforlengelse, gripe, klemme, åpne og lukke hånden.
Post to år av nerve overføringskirurgi og streng fysioterapi, primære utfall ble målt ved armtest (ARAT), gripefrigjøringstest (GRT) og ryggmargsuavhengighetsmål (SCIM). Resultatene viste signifikant funksjonell forbedring i overekstremitet og håndfunksjon med meningsfulle forbedringer i albueforlengelse. Deltakerne kunne strekke ut armen, åpne og lukke hånden, ha styrke til å gripe gjenstander. På grunn av restaurert albueforlengelse kunne deltakerne flytte rullestolen. De kunne gjøre flere daglige oppgaver uavhengig som fôring, børsting, skriving, bruk av verktøy og enheter. Dette førte til betydelige positive endringer i deres daglige liv.
Den nåværende studien beskriver utfallet av en nerveoverføringsoperasjon som gjorde det mulig for 13 unge paraplegiske voksne med full lammelse å lykkes med å gjenvinne bevegelse og funksjon i sine øvre lemmer – albuer og hender. Nerveoverføring forbinder funksjonelle nerver med skadde nerver for å gjenopprette kraften til de lammede musklene. Sammenlignet med seneoverføring, ser man at nerveoverføringskirurgi gjenoppretter mer naturlig bevegelse og også finere motorkontroll som fører til forbedring i funksjon og uavhengighet hos personer med tetraplegi.
***
{Du kan lese den originale forskningsoppgaven ved å klikke på DOI-lenken nedenfor i listen over siterte kilder}
Source (s)
Van Zyl, N. et al. 2019. Utvidelse av tradisjonelle senebaserte teknikker med nerveoverføringer for gjenoppretting av øvre lemmerfunksjon ved tetraplegi: en prospektiv saksserie. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
