Lancet-studien viser at type 2-diabetes kan reverseres hos voksne pasienter ved å følge et strengt vektkontrollprogram.
Type 2 diabetes er den vanligste typen diabetes og blir sett på som en kronisk progressiv sykdom som krever livslang medisinsk behandling. Antall personer med Type 2 diabetes har firedoblet seg i løpet av de siste 35 årene på verdensbasis, og dette tallet forventes å passere 600 millioner innen 2040. Denne studien øker i type 2 diabetes pasienter er knyttet til den alarmerende økningen i nivåer av fedme og opphopning av fett i magen.
Sunnere livsstil som et alternativ til antidiabetiske legemidler?
Det har vært diskutert mange ganger at type 2 diabetes kan være reversibel eller til og med fullstendig kuttet ut med en betimelig kombinasjon av sunnere kosthold, fysisk aktivitet og livsstilsendringer. Kort sagt, en livsstilsoverhaling. Det er også fastslått at overvekt (BMI større enn 25) øker risikoen for utvikling Type 2 diabetes. Fokuset har imidlertid hovedsakelig holdt seg på å foreskrive medikamentelle behandlinger for å redusere blodsukkernivået. Kosthold og livsstilsendringer er grundig diskutert, men generelt inkluderer disse terapiene ikke kutt i kalorier eller betydelig vekttap. Kort sagt, grunnårsaken har aldri blitt fundert over.
Livsstilsoverhaling
Så, hva kan gjøres for å reversere forekomsten av type 2 diabetes? Den nylige studien i Lancet1 viser at en fullstendig livsstilsoverhaling er nøkkelfaktoren for å kontrollere denne sykdommen. Studien analyserer og bygger opp på den underliggende årsaken til tilstanden, noe som fører til interessante utfall. Det har vist seg at etter 1 år hadde deltakerne i gjennomsnitt gått ned 10 kg, og nesten halvparten av dem hadde gått tilbake til en ikke-diabetisk tilstand mens de ikke brukte noen form for behandling for diabetes. Denne studien ledet av professor Roy Taylor, fra Newcastle University, og professor Mike Lean fra Glasgow University, er ny når det gjelder å gi råd til deltakere om vekttap i kosten, men uten nevneverdig økning i fysisk aktivitet. Imidlertid krever langsiktige oppfølginger definitivt vedvarende daglig aktivitet.
Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) inkluderte 298 voksne i alderen 20-65 år som hadde blitt diagnostisert med type 2 diabetes de siste 6 årene. Her bemerker forfatterne at flertallet av deltakerne var britisk hvite, noe som formidler at funnene deres kanskje ikke i stor grad gjelder andre etniske grupper.
Å kutte kalorier er nøkkelen
Vektkontrollprogrammet ble levert av kostholdseksperter og/eller sykepleiere og begynte med en dietterstatningsfase bestående av en diett med lavt kaloriinnhold. Den kalorikontrollerte dietten innebar en daglig maksimal grense på 825-853 kalorier per dag, i omtrent tre til fem måneder. Dette ble etterfulgt av gradert gjeninnføring av visse andre matvarer. Disse kostholdsreglene ble kombinert med økter med kognitiv atferdsterapi og en eller annen form for trening for å støtte kontinuerlig vekttap. Alle antidiabetiske medisiner ble stoppet ved starten av programmet.
En tidligere studie2 av de samme forskerne hadde bekreftet Twin Cycle Hypothesis som sa at en hovedårsak til Type 2 diabetes er overflødig fett i leveren og bukspyttkjertelen. De hadde slått fast at personer med sykdommen kan returneres til normal glukosekontroll ved å innta og opprettholde en diett med svært lavt kaloriinnhold og dermed la disse organene gå tilbake til normal funksjon.
Remisjon av type 2 diabetes som hovedresultat
De viktigste resultatene av det intensive vektkontrollprogrammet var vekttap på 15 kg eller mer, vesentlig forbedret livskvalitet ved 12 måneder og viktigst av alt remisjon av diabetes. Betydelig forbedring ble også notert i gjennomsnittlig blodlipidkonsentrasjon, og nesten 50 prosent av pasientene viste ingen blodtrykksøkning, og trengte dermed ingen antihypertensiva.
Dette funnet er veldig spennende og bemerkelsesverdig, og kan revolusjonere behandlingen av type 2 diabetes. Det indikerte også at de svært store vekttapene målrettet av fedmekirurgi (risiko, uegnethet for de fleste pasienter) kanskje ikke er en nødvendighet, og et veldig sammenlignbart mål for vekttap som et slikt program gir er et mer rimelig og praktisk oppnåelig forslag for mange pasienter. og vil jevnlig følge opp. Intensiv vekttap (som kan gis i et ikke-spesialistmiljø) er ikke bare knyttet til bedre behandling av type 2 diabetes men kan også føre til varig remisjon.
Utfordringene fremover
Denne studien baner vei for strategier for forebygging og tidlig omsorg for type 2 diabetes som hovedmål. Putting Type 2 diabetes remisjon så tidlig som mulig etter diagnose kan ha ekstraordinære fordeler, og som studien viser, kan det godt være mulig for nesten halvparten av alle pasienter å oppnå dette i rutinemessig primærhelsetjeneste og uten medikamenter.
Imidlertid er metodikken som beskrives sannsynligvis ikke en måte som kan være bærekraftig for livet, siden det ikke er lett og det er svært utfordrende for folk å leve på en foreskrevet formel diett for "hele livet". Derfor er den åpenbare store utfordringen for denne metodikken den langsiktige unngåelsen av vektøkning. Ingen tvil om at fleksibiliteten må oppmuntres for å optimere individuelle resultater. Videre må det utformes korrekte atferdsintervensjoner og programmer som oppmuntrer og støtter pasientene til instinktivt å gjennomføre livsstilsendringer. Dette vil kreve både individnivå og bredere strategier, inkludert økonomiske beslutninger som beskatning av usunn mat.
Resultatene publisert i Lancet sprer omfattende bruk av intensive vekttap-intervensjonsstrategier i rutinemessig pleie og remisjon av type 2 diabetes i helsesektoren.
***
Source (s)
1. Michael EJ et al 2017. Primær omsorgsledet vektkontroll for remisjon av type 2 diabetes (DiRECT): en åpen, klynge-randomisert studie. The Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1
2. Roy T 2013. Type 2 diabetes: Etiologi og reversibilitet. Diabetes Care. 36 (4). http://dx.doi.org/10.2337/dc12-1805
***
