Flere studier viser at moderat inntak av ulike kostholdsbestanddeler er best assosiert med lavere risiko for død
Forskere har samlet data fra en stor global studie – Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study 1 – for å analysere forholdet mellom ernæring og sykdom . De fulgte rundt 135 000 deltakere fra 18 land (lavinntekt, mellominntekt og høyinntekt) på tvers av fem kontinenter. Studien tok hensyn til folks kosthold og fulgte dem opp i gjennomsnitt 7.4 år.
Studien fant at høyt karbohydratinntak var assosiert med økt risiko for død. I manges oppfatning har det alltid blitt diskutert at et høyere inntak av kostholdsfett (mettet fett, flerumettet fett og enumettet fett) er assosiert med lavere risiko for død sammenlignet med lavere inntak. Totalt eller individuelt fett var imidlertid ikke assosiert med risiko for hjerteinfarkt eller noen større type hjerte- og karsykdommer. På den annen side fant studien også at et kosthold med mye karbohydrater er relatert til høyere dødelighet, men med lavere risiko for hjerte- og karsykdommer.
Det ville ikke være en overdrivelse å si at denne studien i Lancet definitivt stiller spørsmål ved konvensjonelle oppfatninger og meninger om fett i kosten og deres respektive kliniske utfall. Resultatene av studien kan virke «overraskende» ettersom de viser et helt annet bilde av mulighetene når det sees i sammenheng med tidligere studier. Til tross for disse tankene presiserer forskerne at disse nye resultatene er svært konsistente med flere studier og randomiserte studier som har blitt utført i utviklede land i løpet av de siste to tiårene eller så.
I utviklingsland (spesielt Sør-Asia) fant studien at enhver reduksjon i fettinntaket i kosten automatisk førte til økt forbruk av karbohydrater. Forskerne forklarer at denne økningen i karbohydrater, men ikke fett, bidro til høyere dødelighet i Sør-Asia.
Det er interessant å merke seg at kostholdsretningslinjer over hele verden hovedsakelig har fokusert på å redusere det totale daglige fettinntaket til under minst 30 prosent av det daglige kaloriinntaket og mettet fett til under 10 prosent av kaloriinntaket. Dette har vært basert på kunnskapen om at reduksjon av fett (spesielt mettet fett) bør redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer. Disse retningslinjene ble utviklet for mer enn 40 år siden, og siden den gang har det totale fettinntaket også falt i vestlige land. Forfatterne påpeker imidlertid at disse erfaringene og retningslinjene som tidligere er rapportert, ikke alltid tok hensyn til hvordan mettet fett erstattes i kostholdet, noe som åpenbart er sterkt påvirket av geografisk plassering og også sosial og kulturell demografi.
En annen relatert PURE-rapport, som samtidig ble publisert i Lancet 2, vurderte det globale forbruket av frukt, grønnsaker og belgfrukter og dets forhold til dødelighet, hjerteinfarkt og sykdommer. Selv om studien fant en gunstig effekt av å øke forbruket av frukt, grønnsaker og belgfrukter, ble den maksimale fordelen sett ved tre til fire porsjoner om dagen (eller totalt 375–500 gram), spesielt når de ble spist råe enn kokte, og uten ytterligere fordel av å konsumere mer. Dette fikk relevans siden grønnsaker, og spesielt frukt, er en dyr matvare og dermed uoverkommelig for den større befolkningen i regionene Asia og Afrika. Dermed høres et mål om minimum tre porsjoner om dagen oppnåelig og rimelig ut. Dette er tankevekkende siden de fleste kostholdsretningslinjer alltid har anbefalt minimum fem daglige porsjoner og heller ikke skilte mellom fordelene med rå kontra kokte grønnsaker. Forfatterne påpeker at studiene som tilskrev fem daglige porsjoner frukt og grønnsaker for redusert risiko for hjerte- og karsykdommer, hovedsakelig ble utført i utviklede land.
Belgvekster inkludert bønner, erter, linser, kikerter etc. blir rutinemessig konsumert av mange populasjoner i Sør-Asia, Afrika og Sør-Amerika. Det har blitt funnet at å spise bare én daglig porsjon definitivt reduserer risikoen for hjerte- og karsykdommer og død. Siden belgfrukter ikke er populært konsumert i Europa eller Nord-Amerika, vil det å erstatte stivelse som pasta eller hvitt brød med mer belgfrukter være en lovende kostholdsforvandling i utviklede land.
En siste tredje studie i The Lancet Diabetes and Endocrinology 3 av den samme forskergruppen undersøkte effekten av fett og karbohydrater på blodlipider og blodtrykk. De fant at LDL (såkalt «dårlig» kolesterol) ikke er pålitelig for å forutsi effekten av mettet fett på fremtidige kardiovaskulære hendelser. I stedet gir forholdet mellom 2 organiserende proteiner (Apo og ApoA1) i blodet den beste indikasjonen på effekten av mettet fett på kardiovaskulær risiko hos pasienten.
PURE-studien har inkludert populasjoner fra ulike geografiske regioner som ikke har blitt studert tidligere (spesielt Sør-Asia og Afrika), og mangfoldet av populasjoner som ble evaluert i denne studien styrker dataene om matvarer som potensielt reduserer sykdomsrisiko. Forfatterne understreker at « moderasjon » i de fleste aspekter av kostholdet bør være den foretrukne tilnærmingen, i motsetning til de vanlige forestillingene om å ha svært lavt eller svært høyt inntak av de fleste næringsstoffer. Ideen om « moderasjon » blir ekstremt relevant siden ernæringsmessig utilstrekkelighet er en større utfordring i utviklingsland sammenlignet med ernæringsmessige overskudd i utviklede land. Funnene i denne studien er globalt anvendelige og har potensial til å foreslå en «revurdering» av ernæringspolitikk basert på sosioøkonomiske forhold.
***
Source (s)
1. Dehghan Met al. 2017. Sammenhenger mellom fett- og karbohydratinntak og hjerte- og karsykdommer og dødelighet i 18 land fra fem kontinenter (PURE): En prospektiv kohortstudie. The Lancet . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32252-3
2. Yusuf S et al. 2017. Inntak av frukt, grønnsaker og belgfrukter, samt hjerte- og karsykdommer og dødsfall i 18 land (PURE): en prospektiv kohortstudie. The Lancet . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32253-5
3. Mente A et al. 2017. Sammenheng mellom næringsstoffer i kosten og blodlipider og blodtrykk i 18 land: en tverrsnittsanalyse fra PURE-studien. The Lancet Diabetes & Endocrinology . 5(10). https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30283-8
***
